颈椎病 4 种治疗手段,孰优孰劣?

来源:养生之道网  时间:2019-05-31 12:42  作者:养生坊  浏览:

颈椎病是临床常见病,但许多医师对其概念含糊,门诊碰到颈肩痛患者就盖上「颈椎病」的帽子。 颈椎病专家共同( 版)将颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型和其他型,淡化无切当发病机制的交感型颈椎病和椎动脉型颈椎病,并给出颈椎病的清晰界说:颈椎椎间盘退行性改动及其继发的相邻结构病理改动累及周围安排结构 (神经、血管等) 并呈现与印象学改动相应的临床体现的疾病。  一则病例评论 患者女, 岁,颈痛 年伴右上肢痛苦麻痹  月余,查体:右侧臂丛牵拉实验阳性,右前臂外侧及拇指感觉过敏,严厉保存医治作用欠安,拟行手术医治,片子如下(可上下滑动阅片): 带着问题往下看吧 ☟  神经根型颈椎病的确诊规范 较典型的神经根症状 (手臂麻痹、痛苦),其规模与颈脊神经所分配的区域共同,体检示压颈实验或臂丛牵拉实验阳性; 印象学查看所见与临床体现相符合; 除颈椎以外病变 (胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎及肺尖部肿瘤等) 所造成的,以上肢痛苦为主的疾患。 图示:颈脊神经的分配区  神经根型颈椎病的医治  首选非手术医治, % 患者经保存医治可显着改进症状。 非手术医治首要有头颈牵引(着重小分量、长期、缓慢、继续的准则)、物理医治(颈托制动、热疗、电疗)、运动疗法、药物疗法(非甾体类抗炎药物、神经养分药物及骨骼肌松懈类药物)和传统医学(适度按摩,稳重操作)。 如经严厉保存医治无效,则需手术医治。 ACDF 被许多医师认为是手术的金规范 ACDF 习惯证:相对广泛,可用于伴有显着骨赘、不稳和后凸变形的神经根型颈椎病。 既往研讨标明,ACDF 作用与病程密切相关,关于需求手术的颈椎病患者,病程短者可获更好的、具有计算含义的神经根性症状的改进(详见:神经根型颈椎病病程超 个月手术作用更差)。 但该术式也存在椎间高度下降、相邻节段退变、假关节形成及内固定松动、开裂、螺钉脱出、感染、推迟愈合等问题。  零切迹颈椎间交融器的使用  零切迹颈椎间交融器的长处如下: 无需使用传统 ACDF 手术中的钛板,可削减对椎体前侧食管及软安排的影响,术后吞咽困难的发作率显着下降; 防止应力集中和附近节段的影响,可削减邻椎病和术后内固定开裂的发作; 大多数此类交融器被规划为前高后低,更有助于康复颈椎生理性前凸,削减轴性痛苦的发作; 交融器和固定装置一体化且自锁式固定,立刻稳定性愈加牢靠,能有用防止交融器脱出并进步颈椎后伸的稳定性。 现在临床常用的零切迹颈椎间交融器有 AO 公司的 Zeo-P 零切迹双向螺钉、ROI-C 零切迹自稳型颈椎交融器、法国 LDR 公司的 MC+ 单嵌片自锁式颈椎交融器和美敦力公司的 Peek Pevail 颈椎椎间交融器内固定体系。   CDR 并发症较少 CDR 习惯证:. 压榨来自前方,无显着骨性压榨,前路可完全减压;. 病变节段尚存必定的活动度,不伴有显着的椎管狭隘、椎间不稳,无显着后凸变形;. 职责节段一般不超越 个。 CDR 保存颈椎生理运动,可使手术节段和附近节段的运动和旋转中心更接近于天然状况,但可能会呈现异位骨化及自发性椎间交融。严厉的手术习惯证及费用问题,约束了它的使用。 ACDF 和 CDR 的比较   两者都有手术减压所带来的并发症,比方硬膜囊撕裂引起的脑脊液漏、吞咽困难、食管、血管损害、声响沙哑、轴性颈痛等并发症。 据报道颈前路减压手术中脑脊液漏发作率 .%~.%,因 ACDF 及 CDR 术中视界狭小,直接缝合简直不可能,可采用明胶海绵、肌瓣、脂肪填塞,但不能压榨脊髓。 最新 Mea 剖析( 年 Boe Joi J)比较了 个随机对照研讨(RCTs),发现 CDR 与 ACDF 医治症状性颈椎退行性疾病具有相同的临床成果,但 CDR 并发症发作率较低,可显着下降附近节段疾病的发作。  Key-hole 技能逐步受重视 Key-hole 技能习惯证:杰出髓核(软性)压榨神经根,以根型症状为首要体现或伴有继发性椎间孔狭隘。 Key-hole 技能的展开需严厉掌握习惯证,防止为了微创而微创。要求熟练掌握内镜操作,学习曲线长,关于镜下解剖及传统 ACDF 不熟悉者,慎重展开,有导致神经根损害、硬膜囊决裂、复发和椎体不稳的危险。 关于神经根型颈椎病的医治,欢迎在谈论区留下你的观点,颈椎病专家共同可点击「阅览原文」下载。 为了更好的交流交流,欢迎增加修改微信 BoeBohe_dxy 进骨科评论专业群,参加咱们的大家庭吧。好文引荐: 分钟速览:「糖尿病足」这例胫骨渠道骨折你怎么看?(参加投票)膝关节前穿插韧带长得像芹菜茎?他的股骨被取出,却防止了截肢......用「鸡翅」操练血管符合,咱们都是过来人啊 修改|Seaweed题图|shuesock投稿与协作 | yuxiaoyig@dxy.c参考文献:. 中华外科杂志修改部. 颈椎病的分型、确诊及非手术医治专家共同 (). 中华外科杂志,.():-..Schoede GD, Kud MF, Millhouse PW, Vaccao AR, Hilibad AS. Pefomig a Aeio Cevical Discecomy ad Fusio. Cli Spie Sug. Ju;():-.. Gaick WC, Hay N. Hekowiz. Cevical Ieveebal Disc Replaceme.J Boe Joi Sug Am. ;:-.. Fidlay C, Ayis S, Demeiades AK. Toal disc eplaceme vesus aeio cevical discecomy ad fusio. Boe Joi J. Aug;-B():-.. Sye P, Boa LE, Baluch G, Le Roux P, Welch WC. Ceebospial fluid leaks ad hei maageme afe aeio cevical discecomy ad fusio: a epo of cases ad a eview of he lieaue. Spie (Phila Pa ). Jul ;():E-..  Ruee S, Komp M, Mek H, Godolias G. A ew full-edoscopic echique fo cevical poseiofoamioomy i he eame of laeal disc heiaios usig .-mmedoscopes: pospecive -yea esuls of paies. Miim Ivasive Neuosug. Aug;():-.

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