青霉素连用 9 天后,老妇脸「抖」了起来

来源:养生之道网  时间:2019-05-30 07:25  作者:养生坊  浏览:

案例介绍(可上下滑动查看详情) 基本情况:患者女, 岁。身高 cm, 体重 kg。 主诉: 余天前无明显诱因剑突下疼痛不适,进食后症状无明显改变,无恶心、呕吐等,不伴胸闷、喘气、纳差等不适。 既往史:既往尿毒症心肌病、心功能衰竭病史,曾因心衰多次入院治疗;慢性胃炎史,目前口服复方消化酶 片 id、多潘立酮片 片 id;尿毒症史,每周 次血液透析;肾性贫血史,皮下注射重组人促红素注射液 IU,每周 次。 门诊以「肺部感染、肾透析、胃炎」收治入院。 入院诊断:. 肺部感染 . 慢性肾脏病 期 血液透析 . 胸腔积液 . 尿毒症性心肌病 . 肾性贫血 . 心功能 级 . 慢性胃炎。 治疗经过 患者 日入院。查肝功能:谷丙转氨酶 IU/L,白蛋白:. g/L。肾功能:尿素氮. mmol/L, 肌酐.umol/L。BNP 大于 pg/mL。CRP:. mg/L。 腹部彩超:肝实质回声增粗,双肾呈弥漫性肾病声像图改变,双侧胸腔积液建议进一步检查。心脏超声示:主动脉瓣钙化并反流左心功能减低心包腔少量积液。X 线胸部正位片:考虑左下肺感染。主动脉硬化。心影增大,建议专科检查。双侧胸腔积液。 予二丁酰环磷腺苷 mg ivg qd 改善心肌能量代谢,泮托拉唑针 mg ivg qd 护胃。 号查降钙素原 . g/mL。肝功能:总蛋白 . g/L,白蛋白 . g/L。肾功能:尿素氮 . mmol/L,肌酐 . umol/L。 患者咳嗽、咳痰,胸片示肺部感染,予以美洛西林钠 . g ivg qh 抗感染治疗。 透析期间予皮下注射重组人促红素注射液 IU,每周 次;低分子肝素钙 IU 皮下注射抗凝。 日 : 左右患者出现颜面部及双上肢不自主抖动,无头昏头痛,无恶心呕吐。立即停美洛西林钠,予地西泮 mg 肌注,行颅脑 CT 检查。 日患者仍有抖动,予地西泮 mg 肌注。肝功能:总蛋白 . g/L 偏低,白蛋白 . g/L。降钙素原 .g/mL。肾功能:尿素氮 . mmol/L,肌酐 umol/L。颅脑 CT:两侧基底节区腔隙性脑梗塞;脑白质病,脑萎缩。未发现神经系统器质性病变。 对症处理后未再抖动。 经规律血液透析、纠正肾性贫血、改善心肌能量代谢、强心、保护胃粘膜对症治疗,患者肺部感染病情稳定,心功能改善,喘气、夜间胸闷不适逐渐好转。 次月 日患者病情稳定,出院。 分析 患者慢性肾衰竭、血液透析,既往无神经、精神病史,使用美洛西林钠 天后出现颜面部不自主抖动,应首先考虑尿毒症性脑病。结合规律血液透析,且尿素氮、肌酐较入院下降,有青霉素用药史,为常规剂量,加上高龄、肾功能不全、剂量偏大,考虑青霉素脑病。 什么是青霉素脑病? 通常青霉素仅少量通过血脑屏障,但用量过大,静滴速度过快时,大量药物迅速进入脑组织,干扰正常的神经功能,出现反射亢进、知觉障碍、幻觉、抽搐、昏睡等症状,导致「青霉素脑病」。  临床表现 . 全身用量过大或静脉滴注过快时,脑脊液中药物浓度过高,可对大脑皮层直接产生刺激作用,出现胡言乱语、昏睡、痉挛、惊厥、癫痫甚至昏迷等严重反应。 . 一般在用药后 ~ h 内出现。早者仅 h,晚者可达 天。 . 常发生于新生儿,儿童和老年人以及肾功能异常者。特殊人群药物易透过血脑屏障;肾功能减退或衰竭者则是由于药物排泄障碍,影响青霉素代谢。 . 肾衰竭者即使减量使用也不能保证不会发生青霉素脑病。 预防和治疗 有效预防利于治疗,应注意以下因素。 . 严格掌握抗生素应用的适应证。对慢性肾衰竭患者合理减量使用青霉素类。 . 及时停药。慢性肾衰竭患者应用青霉素类出现脑病症状后,应高度警惕,一般停药后可恢复。 . 对症治疗。控制惊厥、消除脑水肿、恢复大脑神经细胞功能是目前的主要治疗手段。 . 加强透析治疗。若停药不能好转或脑病症状较重,应及时血液净化治疗。 小结 维持血液透析者的药物代谢与常人不同,常规剂量给药,易出现不良反应。合并感染时,即使常规减量静脉应用仍可能出现神经系统症状。 本例常规剂量给药 天后出现神经系统症状,提示严重肾功能不全者肌酐清除率下降,使用青霉素时需调整剂量或延长给药间隔。 在肾功能不全病人使用青霉素类药物时,一定要加强对患者的观察和照护,发现异常第一时间做好患者用药治疗,是预防青霉素抗生素脑病的关键和重中之重。 推荐阅读 在这两张处方里,我找到了 个 bug,你呢? 头孢菌素皮试不皮试,看看专家怎么说? 不宜与维 C 联用的 类药物,都在这张表里 九价性价比最高?手把手教你选择 HPV 疫苗 林黛玉是死于肺结核?我不同意! 秋冬腹泻,别忽视了「冰箱病」 首发 | 临床用药编辑 | 龚珠萍               投稿及合作 | gogzp@dxy.c题图 | shuesock    参考文献 [] 张淑云, 王文娟, 马坤. 青霉素脑病一例 [J]. 临床误诊误治,,():-. [] 王艳莉, 陈金成, 李宽. 维持性血液透析患者药物性脑病 例临床分析 [J]. 中国实用神经疾病杂志,,(): 封 . [] 蔡琰, 腊岩, 高岩.β-内酰胺类抗生素肾损害及抗生素脑病 [J]. 国外医药(抗生素分册),,():-. [] 彭晓红. 哌拉西林舒巴坦引起的青霉素脑病 例分析 [J]. 首都食品与医药,,():-. [] 唐晶晶. 静滴速度过快致青霉素脑病 例 [J]. 护理实践与研究,,():.

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